17岁的小明在一年前
就被同学发现背部不对称、高低肩
但由于课业繁忙
他也就没有重视
结果高考后，父母发现
两个肩膀不一样高越来越明显
且伴有疼痛
这才焦急万分来到医院
经过中山大学附属第六医院
脊柱骨科EOS检查发现
小明脊柱出现了严重侧弯
中山大学附属第六医院脊柱骨科陈克冰副主任医师称，由于站立、坐着时体态不良，众多青少年正承受脊柱弯曲的困扰。脊柱弯曲问题，已紧随肥胖和视力不佳，位列我国青少年健康问题的第三位重大威胁。
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什么是脊柱侧弯？
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脊柱弯曲变形，又叫做脊柱扭转，是因先天构造缺陷、组织老化病变或未查明缘由的自发性因素等造成，它是一种脊柱的三维形态偏差，涵盖水平面、前后向面和垂直面内的排列错位。让本该笔直舒展的脊柱产生了超过10度的C状或S状横向扭曲，常见于身体发育阶段的孩童和青少年群体，其中由未查明原因引发的自发性脊柱弯曲变形占所有病例将近八成
根据调查，国内脊柱弯曲的流行程度介于1.5%到3%之间，当前罹患这种病症的人数已经超过三百万，每年新增病例达到三十万，其中青少年患者占了超过一半的比例，而在8岁到14岁的青少年群体中最为普遍。
医学上，脊柱弯曲根据起因可以分成功能性和器质性两类，或者叫非结构性跟结构性两种情况。
陈克冰说明，非结构性脊柱侧弯由特定因素引发，形成暂时性弯曲，例如某些炎症状况，比如阑尾发炎，可能造成脊柱弯曲，当诱因消除后，脊柱形态会恢复正常，然而持续存在的状况，有可能演变成结构性侧弯，通常这类患者躺卧时，侧弯现象会自行消退，进行X线检查，脊柱骨骼显示没有异常。
临床上，结构性脊柱侧弯是专科医师较为关注的类型，具体包括：
1. 特发性
最多见，占所有病例的百分之七十五到百分之八十五，病因不明，因此得名于特发性脊柱侧弯，依据起病时的年龄，可以划分为三个类型。
（1）婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。
（2）少年型（4～10岁）。
（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。
上述三型中又以青少年型最为常见。
2. 先天性
（1）形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。
（2）分节不良型。
（3）混合型，同时合并上述两种类型。
脊柱先天性弯曲是因为胚胎期间脊椎分节出现缺陷，存在骨桥或者椎体发育不全，或者两者兼有，导致脊柱两侧生长不均衡，进而引发脊柱弯曲。这种情况常常伴随其他异常，比如脊髓发育异常、心脏先天问题、泌尿系统先天缺陷等，通常在X光片上就能看出脊椎发育的异常情况。
3. 神经肌肉性
分为神经起因和肌肉起因，由神经或肌肉病变引发力量失衡，尤其是脊柱两侧肌肉发展不均造成脊柱弯曲。常见诱因包括小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌肉萎缩等。
4. 神经纤维瘤病合并脊柱侧弯
5. 间质病变所致脊柱侧弯
如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。
6. 后天获得性脊柱侧弯
由强直性脊柱炎造成，或由脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术导致，进而引发的脊柱弯曲现象。
7. 其他原因
如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。
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脊柱侧弯如何诊断？
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脊柱侧弯的早期诊断
陈克冰指出，及时察觉并尽早干预至关重要，能够阻止异常形态加剧。脊柱侧弯初期征兆包括：双肩位置不一致，脊柱偏离正中，肩胛骨高度不均，单侧胸部可见皮肤褶皱，弯腰时双背肌群形态不同。
早期发现主要靠父母、学校老师和校医。
最基础的筛查方法是做弯腰动作测试：先让被检查者脱掉上装，双脚分开与肩同宽站立，保持身体直立，接着双手掌心相握，将手臂慢慢放到膝盖下方，同时身体下蹲，检查人员坐在孩子前方或后方，目光平视，观察孩子两侧背部高度是否一致，假如发现某一侧明显偏高，可能提示存在脊柱弯曲并伴随椎体扭转形成的凸起，一旦测试结果呈现异常，需要尽快前往医疗机构进行检查。
影像学检查
拍片诊断最为关键，通常借助影像片即可分辨脊柱弯曲的成因、类型以及弯曲程度、所在位置、扭转情况、骨骼发育阶段、代偿状况等。
CT检查能够清晰呈现脊椎与神经的相互位置，判断是否存在脊髓异常，为手术方案提供依据。
磁共振成像技术具有优异的软组织解析力，能够清晰呈现脊髓方面的异常情况。
神经系统检查
所有脊柱侧弯患者必须接受系统的神经功能评估，首先关注是否因弯曲压迫神经根，导致下肢功能丧失，初期表现为肌肉张力增高及异常反射出现；其次需排查是否存在椎管闭合不全、神经管发育缺陷、中央管扩张等脊髓相关问题。
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脊柱侧弯会引发哪些健康问题？
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陈克冰谈到，双肩高度不一样，肩胛骨突出，胸廓肋骨也显得凸起，腰部椎旁肌肉明显鼓起，骨盆位置不正，双腿长度不一，这些身体上的不正常现象虽然算不上什么大问题，但有些严重的脊柱弯曲还会导致心脏和肺部功能出现障碍。
特别是胸椎弯曲，常常伴有椎体扭转或融合成角异常，因而造成双肩廓生长不均衡，凹陷一侧的胸廓会缩小，肺部发育受到阻碍，产生受限的呼吸功能，使人难以进行强度较大的运动。
情况严重时，可能出现呼吸受阻、肺动脉压力过高、右心系统衰竭，甚至危及生命。若是存在左倾畸形，心脏将承受挤压，功能会受影响，泵血效率下降，进而引发全身生长受阻。
很多脊椎弯曲甚至错位的人，身体上并不感到特别不适。因为年纪轻的人，肌肉、骨骼、韧带能够很好地适应，力量也比较强，对脊椎有很好的保护作用。因此，脊椎弯曲的常见表现不会马上显现出来。
随着年龄的增长，劳损不断累积，症状会逐渐出现。
脊柱侧弯进展迅速，通常每年弯曲度会增加五度到十度。若弯曲程度严重，可能导致终身残疾。因此，及时察觉并尽早干预至关重要。
看医生时，通常会先了解病人以前生过什么病，接着会让人脱衣服，医生用眼睛看看身体，最后还会用机器检查身体内部情况。
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脊柱侧弯该如何治疗？
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脊柱侧弯的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
非手术手段有很多种，比如物理治疗、功能锻炼、使用石膏以及穿戴辅助器具，不过其中效果最好、最为稳妥的是辅助器具的佩戴。
轻度脊柱弯曲在二十度以下时，无需立即干预，需加强监测，若每年弯曲角度增加达到五度，则需佩戴矫正装置。对于初次检查时弯曲角度在三十度到四十度之间的青少年脊柱侧弯，必须马上采用矫正装置，这类患者中超过六成有继续加重的可能。青少年脊柱侧弯出现以下状况时，应评估是否需要手术解决：
（1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
患上天生脊柱弯曲的人，倘若这种弯曲属于容易发展的类型，又或者在观察中发现弯曲程度显著加深，就必须及早接受手术干预，通常三到五岁是较为适宜的手术年龄。
脊柱侧弯成因复杂多样，类型众多，是否实施手术不能单凭患者年龄或弯曲程度来判定，必须综合评估畸形的种类、特征、涉及节段、发展快慢、个体骨骼成熟状况以及畸形对身姿造成的损害程度等要素。
发展性脊柱弯曲宜早实施手术，已获普遍认可，因为随着个体年龄的增加，其形态会持续恶化，同时也会变得更为刚硬，从而增加矫正难度。然而，对于非特异性脊柱弯曲，如果在儿童阶段过早进行后路矫正及融合术，可能会对其脊柱的发育过程造成干扰，长远来看很可能会致使形态问题进一步加剧。此外，脊柱的稳定状态、手术对脊柱生长及活动能力的作用等要素也必须纳入考量范围。所以，针对每一个脊柱弯曲的人，需要仔细研究，实施专门的治疗方案。
脊柱侧弯手术旨在阻止畸形发展，恢复脊柱的平衡状态，尽可能矫正现有的畸形程度，尽量保留脊柱中能够活动的部分，避免神经受到损伤。
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脊柱侧弯该如何预防？
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1. 日常保持正确姿势
维护青少年正确的体态并使之成为自然反应十分关键，家长和教师在家庭及校园环境中需持续纠正孩子不恰当的体态倾向；从静坐、站立、安睡到步行的体态均需关注；睡眠时床垫不宜过软，枕头不宜过高，以免导致脊柱结构出现偏差，建议使用硬质床铺。
2. 出行选对鞋
挑选给孩子穿的鞋子时，要避免尺寸过大，同时也要防止鞋底过于坚硬或过于厚实，因为太大的鞋子会导致孩子腿部活动时失去平衡，持续这样，会增大脊柱的负担，进而引发不适感。
脚底若与地面接触不充分，将使脊柱承受更大压力。女孩不宜穿束缚脚踝的长靴，亦不该穿高跟或尖跟皮鞋。这些鞋子会加重脊柱的负担，尤其是对腰部的影响更为显著。
3. 养成良好的生活习惯
不要经常使用单肩背的包，时间长了，可能会导致肩膀出现高低不平的情况，严重时甚至可能变成脊柱侧弯的人。
不宜久以面部抵靠椅背或伏于书桌歇息，此举既存风险，亦损脊椎康健。
4. 科学地进行身体锻炼
调整体态时应当加强运动训练，运动是防止脊柱弯曲十分关键的一环。着重锻炼后背和腰部肌肉群，能够辅助纠正异常形态，同时降低颈部和腰部出现不适的几率。运动期间要确保身体所有关节和肌群都得到活动，有利于重新建立身体稳定状态。
陈克冰提出注意孩子的脊柱状况。当孩子出现肩膀不等高、腰两边不平衡、背部形态异常、颈部和腰部经常感到不适时，需要留意是否有可能存在脊柱侧弯问题，并尽快进行影像学检查以明确诊断。
本期医学指导
陈克冰中山大学附属第六医院脊柱骨科副主任医师