现在，许多追求完美体态的人想借助减肥增肌类药物迅速改变身材，却不知道，他们的肝脏往往是第一个受到损害的器官。近年来，医疗单位每年都会接诊一部分因服用这类药物而引发药物性肝损伤的病患。
警惕肝脏的“沉默性损伤”
二十八岁的航空乘务员小美为了拥有更苗条的体型，通过互联网购买了包括“瘦身丸”“脂肪燃烧粉”在内的一系列声称是天然无副作用的减肥营养品。刚开始服用时，她的体重确实有所减轻，但第十天开始感到身体疲惫和反胃，到了第十四天，她发现皮肤和眼白都变得异常发黄，同时伴随着强烈的瘙痒感。她立刻前往医院接受诊治，化验结果指出她的总胆红素数值已经超过六十微摩尔每升，这是一个反映肝脏受损的医学指标。医生诊断为“药物性肝损伤”。她的飞行工作因此暂停。
四十五岁的国际企业高管小帅，想要提升雄性气质，于是通过在线平台购置了多种进口健身补剂。最初的两周，他感到体力旺盛，可到了第三周，他开始经历剧烈的恶心感、对油腻食物的排斥以及严重的食欲减退。去医院检查，医生确诊为“药物引起的肝脏损害，达到了二级的严重程度”。他立刻被送进医院，接受了为期三周的正规治疗，最终康复出院。
肝脏是人体中默默无闻却不知疲倦的器官，不分昼夜持续运转，参与完成超过五百种代谢活动，是身体里最辛苦的劳动者之一。肝脏具备卓越的净化能力，借助细胞色素P450酶系统，把体内有害成分转变为无害成分并排出体外，不过一旦负担过重，肝脏也会停止工作。
肝脏不含有感觉疼痛的神经，并且只要30%完好的肝细胞就能保证基本运作，这就说明了为什么肝脏在刚受损时通常不会引起剧烈的腹部不适。这种器官不易察觉的特性，让肝脏的损伤情况更为凶险且不易被发现。等到患者察觉到疼痛，往往意味着伤势已经相当严重了。
药物滥用成为诱发肝病的新兴来源
美国药物性肝损伤网络研究揭示，通过膳食补充剂引发的肝损伤在过去十年间明显增多，其中用于减肥的补充剂属于主要类型。这类减肥、增肌药物会直接损害肝细胞，例如，部分产品中含有对肝脏有害的合成代谢类固醇。特别是17α-烷基化类固醇，它能够直接破坏肝细胞膜，导致细胞膜变得容易渗透，肝细胞内的关键酶因此流失到外部环境中。血检时看到“肝酶”升高，其实就是告诉你，肝细胞可能受损了。
药物性肝损伤中，胆汁淤积是一种常见状况，美国药品监管机构的资料库信息表明，多种人工合成的类固醇物质能够引发“胆汁淤积”，其形成过程主要关联药物对肝细胞内胆汁排泄途径的多种阻碍作用。
肝脏中有一些辛勤工作的“运输者”，例如BSEP、MDR3、MRP2蛋白，它们承担着将胆汁酸、胆红素、磷脂这些胆汁的“构成成分”从肝细胞内转移至微小的“胆汁通路”(胆管)并排出的任务。然而，众多合成类固醇（如部分非法肌肉强化制剂）会造成损害，它们或会直接使这些“运输细胞”失效（降低功能），或会损毁“胆汁通路”的表层（损害胆管膜结构），甚至能召唤出“炎症引发者”（TNF-α、IL-1β），导致这些“运输细胞”的总量减少（抑制生成）。这样一来，胆汁无法顺利排出，在肝细胞和管道中淤积成块，反流进入血液。这些含有毒性的胆汁酸会刺激皮肤，使人感觉异常瘙痒。
美国梅奥诊所进行了一项临床研究，观察了261名典型自身免疫性肝炎患者，发现其中大约十分之一的案例是由药物引发的自身免疫性肝炎。以往，传统药物导致的自身免疫性肝炎占这类病例的绝大部分。然而，当前形势发生了变化，越来越多的研究结果显示，保健品的过度使用正逐渐构成这种肝病的一种新风险。部分购买者误以为印有“天然”“草本”字样的商品必定无害。此类看似无风险的保健品，可能暗地里“误导”身体防御机制，令其攻击自身的肝脏细胞。
六大症状提示肝脏已在“受气”
药物性肝损伤的初期表现隐匿，容易被忽略，当出现以下六种情形时，表明肝脏已经遭受损害，必须立即寻求医疗帮助：
首先，出现疲倦和无力感，这是最普遍却又容易被忽略的表现，许多人把它当作单纯辛苦工作的正常反应。
第二，食欲不振、恶心。很多人会误以为是胃肠道问题。
第三，右上腹隐痛。疼痛往往很轻微，容易被忽略。
第四，皮肤以及眼白呈现黄色，表明肝脏功能出现了严重问题。
第五，尿液深黄。尿液呈浓茶色或可乐色。
第六，皮肤发痒，尤其是出现胆汁淤积性损伤时，通常表现为持续不断且难以消除的瘙痒感。
这三种情况属于病情恶化表现，需要高度警惕。若最近开始使用新药物，不论属于处方药、非处方药，抑或各类营养补充品、瘦身产品、肌肉增长剂，或者在原有病症治疗期间调整了用药方案，只要发生前面提到的六种状况中的任何一种，都必须立刻寻求医疗帮助！
最终归纳三条警示事项：首先，切莫轻信所谓“天然无危害”，须知某些毒蕈同样源于自然。其次，切忌追求所谓“速效”，须知减重增肌并无捷径，肝脏损伤修复颇为困难。再者，切勿购置来源不明的“三无商品”。若有减重增肌需求，应前往正规医疗机构接受规范治疗。
(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科医生)