冈下肌：肩袖四肌之一，其作用、位置、起止点及肌腱特点详解
冈下肌属于构成肩袖的四块肌肉当中的一块，其他肩袖肌肉分别为冈上肌，以及肩胛下肌，还有小圆肌，这四块肩袖肌的主要功能是对肩关节起到稳定作用。
冈下肌是一块厚的三角形肌，它占据了冈下窝的大部，其内上侧处于下斜方肌的深层，同时该肌得肌肉外上侧被三角肌后束覆盖，此肌起于冈下窝内侧2/3段，它借腱纤维起于冈下窝骨嵴，还有些肌纤维起于冈下筋膜的深面过该筋膜与大圆肌、小圆肌分开，肌纤维汇合成一肌腱在肩胛骨外侧缘滑动，再越过肩胛冈外侧缘，经肩关节囊后面止于肱骨大结节中份骨面。该肌腱于肩胛冈厚的外侧缘处，与冈下肌直接融合，腱纤维彼此交错，所以冈下肌的肌纤维，能够一直追踪至冈上肌内面，与此反过来也是如此。有时，肌腱被一个跟关节腔连接的滑液囊分隔。冈下肌肌腱为扁平状，不过在几处存在增厚，当它附着于肱骨大结节中份时，能够增强其后方。在冈下肌肌腱更深层垂直走行的肌纤维，从该区向前穿入冈上肌，随后越过肩袖间隙至肩胛下肌。它给肩袖后上部和前部之间，提供了机械连接，如此便确保了肩袖机制里的内在协调性。冈下肌的肌性部，直接附着于肱骨大结节的中份，有时会与外侧的小圆肌相融合，尽管此两肌的肌腱，常分别紧紧贴靠着关节囊，
血液供应 ：
冈下肌血供源于肩胛上动脉分支，源于旋肩胛动脉分支，肩胛上动脉又称肩胛横动脉，是甲状颈干发出的分支，经肩胛横韧带上方到冈下窝、冈上窝处，旋肩胛动脉穿过三边孔到肩背部地方，与肩胛上动脉相吻合 。
神经支配：
冈下肌受肩胛上神经分支所支配，该分支包含C4、C5、C6 ，肩胛上神经进行支配时，会在横韧带下方穿过肩胛切迹去支配冈上肌，之后会绕过肩胛冈的外缘进而支配冈下肌。
冈下肌阻滞操作：
图 正常的冈下肌和小圆肌，A ，冈下窝上，12 至 5 兆瓦超声矢状断面显示上部的冈下肌与下部的小圆肌，每一块肌肉以各自的高回声腱膜为特征，箭头所指那儿，B ，另一病人的相同扫描断面显示了单块后部肌肉，箭头端部位是，冈下肌和小圆肌肌腹的联合，观察这块肌肉宽阔的中心腱膜，箭头所指的，* ，肩胛冈，左上角的插图表示探头位置，deltiod ，三角肌 。
1. 图为正常的冈下肌肌腱，图为正常的小圆肌肌腱，A. 冈下肌肌腱、小圆肌肌腱位于短轴上，其为12到5MHz超声矢状断面，这些肌腱里，有的起自大的冈下肌，即空箭头所指处，有的起自小的小圆肌，即白箭头所指处。注意，这些肌腱附着处的大结节，即虚线所指处后面有形如1、2的2个分开的面。B. 有一张肱骨头后面的照片，它说明大结节，即虚线所指处的形状，同时也说明肌腱附着处超声所显示的形如1、2的2个面。左上角的插图表示探头位置 。
在图上呈现的正常的冈下肌肌腱，还有小圆肌肌腱，在冈下肌以及小圆肌肌腱的长轴去查看，是12至5MHz超声横断面，其中A，冈下肌肌腱是从肌肉内的厚中心腱起始，也就是箭头端的位置，呈现出喙突样结构，即箭头所指，其走行于三角肌下面，以及肱骨头、后唇和骨性关节盂后面的浅层，B，与之紧挨着的尾侧端，小圆肌肌腱呈现小纤维结构，也就是箭头处，相对肌腹是呈发散走行，也就是箭头端的方向。
超声下冈下肌阻滞：
患者采取端坐的体位，两上肢自然且舒适地搭在大腿之上，操作的医生站在患者的后方或者侧方，患者坐好之后，把高频线性超声探头取斜轴面，并且朝向肱骨头的方向放置，在关节盂后方的肌肉与肌腱的连接处，确认致密的冈下肌肌腱的中央区域，该肌腱朝着侧方行走，之后最终附着于肱骨大结节后面的中部。先确认肌腱附着点，之后对皮肤进行消毒，用无菌注射器抽取3ml不含防腐剂的加入了40mg甲基泼尼松龙的0.25%的布比卡因，将注射器连接1.5英寸长22G穿刺针，严格遵守无菌技术，采用平面外超声引导技术，从探头下缘1cm处进针，在超声实时引导下调整穿刺路径，让穿刺针尖恰好抵达肌腱上方，且不进入肌腱组织范围之内。当把针尖位置判定为满意情形之后，进行仔细回抽操作，于超声监测情况之下，开展注射少量药液动作从而确定针尖并非身处肌腱之内，接着把注射器之中所剩余的药液迟缓地予以注入；注射之际，阻力应当为很小的状态 。
D：三角肌 GT：肱骨大结节 INF：冈下肌腱
2025年11月27—29日在郑州举办 一、培训特色：（理论+临床+实操，每班计3天） 1. 诊断精讲：诊断简单，公式化学习，用针神效 2. 名师指导：由全国知名针刀医学专家党东旭教授主讲并带教 3. 三位一体，也就是要做到动眼，还要动脑，并且动手，从而能够全方位地掌握针刀治疗疼痛的精髓 。 4. 病例示教：现场理论结合实操，学即会，会即用 5. 提升管理：病案管理，以及针刀病患沟通技巧 二、报名方式： 1.电话报名：13253396215 任老师 2.微信报名：13253396215（添加微信有优惠哦！） 微信报名：13253396215（添加微信有优惠哦！）
请转发这篇文章让更多人看到 弘扬中医药文化 传播中医药知识 让我们一起践行吧