肩痛别只当肩周炎？一文说清三角肌及大圆肌损伤，如何诊断与治疗
第四节，三角肌遭受损伤以及三角肌出现滑囊炎，北京中医药大学针灸学院的针刀中心，有相关解剖，关于三角肌的结构，其起点是由三部分构成的，肌的前部起始于锁骨外侧半部分，中部源自肩峰，后部起自肩胛冈的下缘，并终止于肱骨的三角肌粗隆。还有相关解剖，三角肌覆盖之下存在诸多结构，前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌以及肩胛下肌，外侧部有冈上肌腱、肩峰下囊以及喙肩弓，后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉，再加上桡神经。首先，三角肌被称作外肩袖，这是为何呢 ？在其前方，存在着喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌以及肩胛下肌 ；而在其后方，有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉还有桡神经 。接着，三角肌滑液囊处于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间 。关于相关解剖以及功能，该肌厚实且有力，不过活动范围受限，在肌全部收缩时能够让肱骨外展70度，同时具备使肱骨前屈内旋、后伸外旋以及肱骨内收的作用 。最后来说病因病理，三角肌承担着重要的肩部外展功能，所以极易受伤，这又是怎么回事呢 ？最容易遭到损伤的是突然进行的肩外展活动，慢性积累性损伤会致使腱出现变性、引发慢性炎症、造成粘连、形成瘢痕以及挛缩，进而形成三角肌腱损伤以及和周围相邻的肱二头肌、肱三头肌等肌肉的粘连等变化，病因病理方面，40岁之后三角肌滑液囊特别容易发生变性，在急性期的时候，由于囊液排泄不顺畅，使得滑液囊突然肿大，引发严重的疼痛、肿胀症状，尤其是休息痛十分明显，在慢性期，囊壁膜性通道被粘连、瘢痕堵塞，滑液潴留在那里，或者滑膜增生囊壁变厚，滑液分泌减少，导致出现慢性的酸、胀、痛。谈及临床表现与诊断，首先是病史，存在外伤史或者劳损史。接着三角肌损伤，三角肌腱各个起点、止点以及肌腹部位会疼痛，也可能是三角肌两侧肌间沟处长有疼痛。能够摸到结节、条索状之类的东西，并且有压痛感。肩外展受限制，主动外展时疼痛会加剧。病程较长的患者能看到肌萎缩、肌无力的情况。说到临床表现与诊断方面，再就是三角肌滑液囊炎，急性发作的时候，三角肌中上部皮肤会长起，严重的话皮肤呈现紧张、发亮的状态。有明显的压痛。上肢外展受到极大限制。处于慢性期时，肩部存在酸痛且感觉不适 ，上肢进行外展 的时候有疼痛之感 ，不过可能显著的运动没有受限情况 。肩关节的下缘或者三角肌中上段会产生磨擦音或者弹响声 ，在肱骨大结节下方那里多会出现压痛 。当肩关节主动进行外展上举动作时 ，疼痛会加剧 。对于针刀治疗而言 ，其一为体位 呈现侧卧位 ，让患肢放置于侧胸壁上面 。其二 为体表标志 ，肱骨大结节 是肩峰朝向下方稍微靠后的骨面出现的突起 。三角肌止点 位于臂部外侧面的中段上 ，在皮面上呈现出一处凹陷 ，凹陷的内侧有喙肱肌的止点 ，后面则是桡神经横跨臂后部肱骨桡神经沟的所在之处 。针刀进行治疗时，存在多个定点，对于三角肌起点而言，肩胛冈点要定在肩胛冈骨面的压痛点之上的那一点，肩峰点需定在肩峰的压痛点之上的那一点，锁骨外侧点要定在锁骨外侧压痛点之上的那一点。三角肌止点则定于三角肌粗隆压痛点之上的那一点。针刀治疗的时候，三角肌肌腹点定在肌腹的压痛点上，这里可以确定为一到三点。还有三角肌肌间沟点，定在三角肌两侧边缘的压痛点上，两侧都可以各确定为一到三点。对于三角肌滑囊炎急性期，其定点在三角肌中上部，也就是肱骨大结节下方存在压痛或者肿胀更为明显之处，此间能够确定一至三个点。三角肌滑囊炎慢性期的定点是在肱骨大结节中上份的交界处的那个压痛点之上。 谈到针刀治疗，涉及进行针刀操作，肩胛冈点的情况是，其刀口线要与躯干纵轴构成平行状态，刀体和皮面保持垂直，以快速方式刺入皮肤跟皮下组织径直到达骨面，接着纵行予以疏通、实施横行剥离，当刀下有松动感觉时即拔出刀具。肩峰点的情形为，其刀口线和躯干纵轴一样呈平行状态，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直至骨面，纵行进行疏通、横行开展剥离。在刀下出现松动感之后再将刀取出。有一个位于锁骨外侧的点，此处刀的口线要与躯干的纵轴保持平行，刀体需与皮面处于垂直状态，而后快速扎入皮肤及其皮下组织，一直到达骨面处。在此进行纵行的疏通动作，紧跟着开展横行的剥离。当刀下有松动感时，便将刀取出。在采取针刀治疗三角肌终止点时，那里的刀口线要和躯干纵轴平着，刀体需跟皮面垂直，迅速扎入皮肤以及皮下组织，一直抵达骨面。接着进行纵行的疏通，随后开展横行的剥离，待刀下有松动感后把刀取出。对于三角肌的肌腹而言，这里的刀口线要与躯干纵轴平行，刀体要和皮面垂直，快速刺入皮肤和皮下组织，直至到达骨面。纵行进行疏通，横行予以剥离，当刀下出现松动感之后再将刀拔出。要是存在条索以及结节等物体，那么可以把刀口线转动九十度，切开两到三刀，尽力使其消除掉。对待三角肌肌间沟点，刀口线需跟肌间沟的走行方向保持一致，或者与躯干的纵轴相平行，刀体要与皮面呈垂直状，迅速刺入皮肤以及皮下组织，一直抵达骨面。纵行进行疏通，横行予以剥离。刀下有松动感后出刀。对于针刀治疗的三角肌滑囊炎急性期点，刀口线要与上肢的纵轴，也就是与三角肌纤维的走向相平行，刀体与皮面垂直。迅速地刺入皮肤，以均匀的速度去推进，穿过三角肌以及滑液囊壁，当有明显的那种如同落空的感觉时便进入滑液囊内；把刀锋提起来，切开滑液囊壁两到三刀就行。出刀之后有可能会溢出滑液，就任其流淌直到流尽为止。三角肌滑囊炎，在慢性期的时候点进刀法跟急性期是一样的，当刀锋抵达骨面之后把它稍微提起，纵向切开两到三刀，接着纵向进行疏通，横向剥离一到两次之后就可以出刀。而手法操作在急性期，医生用双手拇指并列按压在肿胀的三角肌部位，使劲地挤压，尽可能让肿胀的组织变得平复是最好的，这能够促进渗液的吸收。病人处于慢性期时，会以外展上肢的状态呈现，而医生会与之进行对抗操作，如此反复两至三次。患者若存在肩部活动方面的障碍，那么可以开展“爬”墙运动，旨在对上肢外展、上举等活动功能完成改善。应当注意的事项说明，三角肌滑液囊炎容易和肱骨骨髓炎或者肱骨上端的恶性肿瘤相互混淆。其中前者症状较为严重，常常伴有严重类型的炎症症状表现，像是高热现象、严重肿胀情况、疼痛感觉以及自血球明显增高等等，通过试穿能够获取脓液，穿刺液镜检会出现脓细胞等。肱骨上端的恶性肿瘤大多会侵犯青少年群体，肿胀表现并不明显，多数情况下疼痛较为严重，借助X线片能够发现肿瘤方面的改变。附1：三角肌急性损伤处理，三角肌急性损伤，是肩前外侧肌肉出现突然疼痛，在向前或者向侧方把上臂抬起时会疼痛，肌肉撕裂的部位存在压痛以及肿胀。附1：三角肌急性损伤处理I度损伤，症状是仅有肌肉紧缩感。治疗是，在第一个24小时内进行冷敷，一次15分钟，之后进行热敷，要锻炼增强肌肉力量，在伤后1至2周内应当减少训练量，没有疼痛则不必停止训练。附1：三角肌急性损伤处理，II度损伤，症状是，不能轻松用上肢，抬起上臂时有疼痛感，有肿胀且伴有局部压痛。治疗是，冷敷3至5天，第7天开始做轻微且无痛的锻炼，第14天缓缓恢复正常活动，必要时采用按摩或理疗。附1：三角肌急性损伤所，III度损伤，症状有，无法移动上肢，疼痛非常剧烈，有明显肿胀。治疗是，应当马上到医院去就诊。第1周时，R.I.C.E.（也就是休息、冷敷、加压包扎以及抬高的意思），要使用支具；第2周需要在不会诱发疼痛的状况下进行静止收缩，还要进行热疗或者超声治疗；第3周要加大静止收缩的强度；第4周在不诱发疼痛时开展锻炼。比如说轻度的外侧抬臂之类的。开始进行伸缩锻炼；第5周要强化锻炼。附2提到急性运动损伤的R.I.C.E.原则，R意味着休息，表明在受伤部位疼痛未停止之前不可以进行运动，而且也要尽可能不让那受伤部位承受重量。鉴于这段时期运动只会致使病情加重，甚而造成习惯性运动创伤；I所指的是冰敷，要把伤处进行冰敷15分钟，接着休息15分钟，如此反复许多次，倘若第一时间没能够具备冰敷的条件能够采用冷水冲，每次维持4－5分钟，多冲几回；冰敷以及冷敷能够刺激血管收缩，促使组织液减少，进而达成减轻肿胀以及止血的成效；C意味着压布包扎，借助包扎达成伤处的制动，使其变得更加稳定 。但是，也别包扎得过于紧，不然会阻碍血液循环，对伤处恢复不利；E代表抬高，可以尽可能让伤处高于心脏部位，坐卧时都能够在伤脚伤手下方放几个枕头，利于减轻肿胀。