全国护肝日专题科普：乙型肝炎病毒RNA和DNA——谁是“幕后主使”？
2025年全国爱肝日，其主题是“中西医结合逆转肝硬化”，该主题聚焦于肝纤维化与肝硬化的具有可逆性质的治疗，肝硬化处于多种慢性肝病的终末阶段，它与乙肝病毒也就是HBV感染、酒精性肝病、脂肪肝等有着紧密的关联，其中，对于我国而言，乙肝病毒感染处在肝硬化的首要病因的位置，大概70%的肝硬化是经由慢乙肝发展而衍变形成的，乙肝病毒也就是HBV的持续感染是致使肝硬化进展的“推手”，它具备隐匿性强、复发风险高的特性，极其需要借助精准诊疗技术开展早期干预 。于慢乙肝管理里头，核酸检测，也就是HBV DNA/RNA，起着核心的作用 。
都对“HBV DNA检测”不陌生，乙肝患者，它是判断病毒复制活跃度的“金标准”。但近年来，医生开始向患者推荐加测一项新指标，即HBV RNA。很多人感到困惑，明明DNA检测已经很成熟，为何还要测RNA？这两个指标究竟有什么区别？对于患者而言又意味着什么？
一、DNA和RNA：病毒的“身份证”与“监控录像”
想要明白这两个指标，首要之事是得认识乙肝病毒（HBV）那极为狡猾的特性，它会于人体内留下一个难以被清除掉的“病毒库”，也就是cccDNA 。
·HBV DNA检测：
宛如于犯罪现场所寻觅到的嫌疑人身份证那般，它能够径直证实血液当中存有完整的病毒颗粒，进而体现出病毒正处于“大量复制”这种状态。
·HBV RNA检测：
相比于某种操作调取病毒的视频记录，它能够追踪到病毒在肝细胞核内部所进行的隐蔽动作，特别是病毒库那里 cccDNA 的转录行为。就算病毒表面开始寂静了吧（说是 DNA 呈现阴性的状况），可是 cccDNA 依旧有可能不动声色地制造 RNA，一直对肝脏构成威胁。
总归而言，DNA检测向你传达“当下有多少敌人正在进行开火行为”，然而RNA检测却揭示了“敌人指挥部（cccDNA）是不是仍旧在暗地里谋划袭击行动”。
二、DNA转阴≠安全！RNA才是揪出“潜伏者”的关键
不少患者察觉到HBV DNA转为阴性后，错误地觉得病毒已然被清除，自行停止用药致使病情出现反复。总是持之以恒地服药，DNA一直呈阴性，然而肝癌依旧找上门来。这背后隐匿着一个被DNA检测忽略的实情：
·在经过抗病毒治疗使得DNA转为阴性之后，存在超过60%的患者的HBV RNA仍然呈现阳性 。
·HBV RNA阳性者肝癌风险比阴性患者高4倍。
三、 为什么HBV RNA比DNA更“危险”？
1、当DNA阴性时，HBV RNA可能仍在“搞事情”
现代所具备的抗病毒治疗手段，像恩替卡韦、替诺福韦这类，能够迅速对HBV DNA的复制起到抑制作用，然而，一旦HBV RNA呈现阳性状态，这便意味着乙肝的“病毒库”cccDNA依旧处于活跃情形，肝功能存在反复出现异常的可能，甚至还可能会致使肝纤维化以及肝癌的情况发生。
2、HBV RNA是肝癌风险的“预警雷达”
研究显示，HBV RNA跟肝癌的关联性和那DNA比起来更为紧密！存在着HBV RNA阳性情况的人，在患肝癌的风险上要比呈现阴性的患者高出4倍。建言针对那些有着高肝癌风险的乙肝人群，像是患有肝硬化、有着肝癌家族病史这类的，其需要每隔3个月就对HBV RNA以及肝癌早期的相关指标，像那甲胎蛋白以及肝脏超声等进行监测。
4、治疗方案的“导航仪”
针对那些呈现HBV RNA阳性状况的患者，增添聚乙二醇干扰素来展开治疗，可以十分明显地使RNA水平下降；并且HBV RNA所出现的变化能够在治疗的早期阶段对疗效予以预测，能引导医生找寻到最为契合患者情况的治疗方案 。
4、停药风险的“预警器”
停药之后出现复发情况下比较主要的原因是cccDNA并没有得到彻底的清除，然而HBV RNA属于直接体现cccDNA活性的一个指标呀，DNA呈现阴性可是RNA呈现阳性的那些患者，停药以后其中复发的风险是比较高的，所以是不能够停药的！
医者给出建议，那些打算停药的患者，务必要去检测HBV RNA，以此来防止因盲目停药致使之前的努力全都白费，最终一事无成。
四、 未来展望：HBV RNA检测开启乙肝治愈新篇章
在以RNA作为靶点的乙肝新药步入临床试验阶段的情况下，HBV RNA成为新药评估直接且最为重要的指标，反义寡核苷酸，即以ASO疗法的在研新药预计于2026年上市，在乙肝迎来治愈新曙光之际，HBV RNA检测将成为 。
·评估新药疗效的“黄金标准”；
·动态监控病毒库的“预警系统”；
·实现“临床治愈”的核心决策依据。
在全国爱肝日这个特定的时候，我们向公众发出呼吁，要重视肝脏方面的健康，特别是乙肝患者，更应该重视HBV RNA与DNA检测的联合一起使用。病原体RNA与DNA的检测存在着差异，其本质是科学针对生命信息载体进行的深度剖析，DNA就好像是“身份档案”，RNA则如同“动态密码”，理解这种差异并且把它运用到现代医学当中，就如同医生同时掌握了两把武器作为工具，构建起感染病诊断的全程检测网络体系，为精准诊断、个性化医疗提供有科学依据能够支撑。让我们一起奋力努力，守护肝脏健康状态，远离肝病所带来的困扰！