【把脉】
作者：肖斌（北京积水潭医院脊柱外科副主任医师）
当下，在儿童青少年群体当中，因跳舞致使的脊髓损伤呈现出多发的趋势，而其中的大部分患者，是属于无骨折脱位型脊髓损伤。实际上，不仅是脊髓损伤，高低肩、驼背、头前倾，甚至脊柱侧弯这些问题，在儿童青少年群体里也愈发常见了。数据表明，我国中小学生当中脊柱侧弯患病的人数超过了500万，并且每年还以30万人的数量在递增。
于日常的生活里，中小学生会较长时间呈现低头伏案去学习、运用电子产品的状况，还有趴着写作业、跷二郎腿这般不良的姿势，这不但极易造成体态出现异常，更为脊柱弯曲异常埋下了隐患。要是脊柱弯曲异常属于暂时性的“假侧弯”情形，且不伴着骨性结构的改变，那么借助调整能够回到中线；要是发生了结构性脊柱侧弯，那就得留意，已然出现的脊柱侧弯。
按照病因，脊柱侧弯能够被划分成先天性、特发性、神经肌肉性以及综合征性这4个类别，其中，先天性脊柱侧弯出现畸形的时间比较早，是在出生之后就出现的，会随着年龄的增加而加重，神经肌肉性和综合征性的侧弯大多是继发于其他疾病的。
经研究得出，在儿童以及青少年脊柱侧弯里，最为常见的类型乃是特发性脊柱侧弯，其占比大约在75%至80%之间。而且特发性脊柱侧弯大多发生于青春期，发病率为2%至3%，不过大度数需要进行手术干预的比例少于1%。特发性脊柱侧弯的孩子普遍身形偏瘦，小度数侧弯时男女比例为1∶1至1∶2 ，到了大度数侧弯时男女比例能够达到1∶7至1∶8 ，女生显著多于男生。
在进行筛查这项操作的时候，医生会采用水平尺来展开测量工作。要是最大旋转超出了5度这种情况，那就会建议前往医院去拍站立姿势的全脊柱正侧位X光片，以此来判断是不是真的存在脊柱侧弯以及具体的度数是多少。要是属于姿势性脊柱侧弯，其度数很小并且不存在椎体旋转的现象；要是度数大于10度，而且还伴有椎体旋转的状况，通常就会被诊断为结构性脊柱侧弯。
通常来讲，轻度的脊柱侧弯对于身体机能所造成的影响相对较小，中度的脊柱侧弯会对孩子的外观造成影响，能够出现腰背疼痛的情况，严重的脊柱侧弯不但会对身体功能以及外观产生影响，还会对心肺、消化等功能产生作用，容易致使孩子产生自卑、抑郁等心理方面的问题。
日常里，早期脊柱侧弯自身带有隐匿特性，在这当中，身为家长能够协助孩子定时开展自我检查。其中一种自我检查手段是，首先要让孩子以自然状态保持站直姿势，背部朝向家长，并且最好将上身充分暴露出来，接着由家长去观察孩子是不是符合头与脖子所处位置在中间、双肩的高度相等、左右两侧的肩胛骨于脊柱两旁呈现匀称状态、肩胛下角的高度一样且没有突出、两侧的腰线呈现出相同态势，加之骨盆两侧的髂嵴高度相同；还有另外一种自我检查方式，即为开展前屈试验，要让孩子把双脚并拢在一起，双膝保持伸直状态，躯干向前弯曲九十度，双手自然地下垂同时合十指向脚尖，此时家长要观察双侧背部以及腰部的水平切线是不是高度相同。
具有两个生长高峰期的儿童青少年，其中第一个生长高峰期是处于0至5岁这个阶段，而第二个生长高峰期则是10岁以后逐渐展开的青春期。针对于脊柱侧弯的孩子而言，就在生长发育速度较快的时期，不但会出现极为明显的身高方面的增长，尤为关键的是脊柱侧弯的进展速度也是最快的，与此同时竟然还是导致视力下降的难以察觉的“默默助推性因素”。所以说，家长在这个特定的时期需特别留意孩子脊椎的发育状况，一旦发现存在异常情况就要尽快前往正规的医疗机构去就诊，以此来避免错失最为适宜的矫治时期。
脊椎侧弯有着轻、中、重三个程度的度数划分，分别是10度至25度、25度至45度、大于45度 ，侧弯度数小于25度时 ，建议定期去观察 ，还可以开展一些脊柱侧弯特异性康复训练 ，侧弯度数处于25度至45度 ，并且正处于生长期 、具备生长潜力的 ，建议采用侧弯矫正支具治疗 ，侧弯度数大于45度 ，外观畸形较为明显 ，身体存在不平衡的表现 ，有的孩子甚至会有加重的趋向 ，这种情形建议进行手术治疗。
需要医生在治疗中综合考虑的因素，除了侧弯度数外，还有侧弯的病因，骨骼成熟度，进展趋势，侧弯的位置等。举例来说，同样是30度的青少年特发性脊柱侧弯，要是发生在一个11岁且尚未来月经的小女孩身上，这时女孩骨骼发育未成熟，侧弯进展的风险相对较大；要是发生在一个14岁、已经来月经3年的女孩身上，并且女孩近半年没有长个，那么侧弯进展风险就很小。所以，两人的治疗方案会有很大不同。
医生针对轻度的，或是进展风险较小的中度脊柱侧弯，建议“观察”，或者给出若干日常生活注意事项，而这算是一种重要的防控手段。处于生长期的孩子必须依照医生要求定期复查一，这个周期一般是半年，要是发觉孩子近期“蹿个儿”极其明显，也能够4至5个月复查一回。就比如说女孩11岁时就诊，侧弯为15度，医生给出康复锻炼及半年复查建议。因中考升学以及其他缘由，家长带领孩子1年后才前来就诊，或许会接近40度，由此错过最佳治疗时期。整个生长期当中，皆会出现脊柱侧弯的进展情况，家长必须得定期去关注孩子的脊柱健康状况。
支具是目前保守治疗中，能有效控制侧弯进展的主要方法。轻中度的患者要是对此的掌握不够精准，还可以配合脊柱侧弯特异性康复训练。然而，按摩、正骨以及短时间牵引，像吊单杠这样的方法，对于脊柱侧弯治疗来说，是没有有效的科学依据的。
要是医生给出做侧弯矫正支具治疗的建议，千万不能盲目去买通用支具，更别轻信网上那些所谓的“矫正神器”，那是因为使用方法不对反而会使病情加重。通常患者每天得佩戴支具超过20小时，每半年要复查一次。孩子的高矮胖瘦不同，侧弯的位置各异，柔韧度也不一样，支具需要依据X光片以及孩子的体表状况来进行个性化定制，如此才能够达成有效矫正以及科学治疗。
特发性脊柱侧弯病因不明，然而一些生活方式会致使体态异常。筛查时发现，女生发病数远超男生，我们判定一来女生的肌肉条件通常比男生弱，二来男生喜爱户外运动，这对脊柱肌肉稳定有好处；并且女生学跳舞的较多，部分舞蹈动作过度拉伸倘若对脊柱产生不利影响。部分孩子平时运动缺乏，致使肌肉、韧带的稳定性以及平衡能力下降，这是脊柱侧弯多发原因之一。再者，不良姿势，像坐姿不端正、头部位置不正、跷二郎腿之类，也会致使脊柱受力不对称 ；某些兴趣爱好，例如舞蹈、小提琴这些，有可能造成脊柱过度拉伸、常常扭转。
为预防脊柱侧弯，儿童、那些处于青少年阶段的人群需要形成良好的运动习惯。运动能够增添肌肉的平衡性，身为家长要去激励孩子踊跃参与体育锻炼，多多去做躯干对称性运动，就像游泳，还有慢跑，引体向上，平板支撑啦等这些运动，都能够使身体两侧同时发力，进而预防或者减轻侧弯情况。
另外，要在平常生活当中，提醒小孩留意坐姿以及饮食，使小孩维持背部挺直，能够借助高度可调节的课桌椅，协助小孩保持正确坐姿，小孩伏案学习之际，每隔40分钟最好起身活动一下身体，防止久坐久站，避免肌肉劳损，减少脊柱压力，饮食方面也要关注营养均衡，确保钙的摄入量，与此同时多晒太阳，促进维生素D的合成，让骨骼更为强健。
《光明日报》（2023年08月19日07版）